医疗保险

 我市无论城镇居民还是农村居民都实行统一的城乡居民医保制度， 即统一覆盖范围、 统一筹资政策、 统一医保待遇、 统一医保目录、 统一定点管理、统一基金管理。

一、 城乡居民医保待遇包括普通门诊医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇、重特大疾病医疗待遇、住院医疗待遇(包括生育医疗待遇、新生儿医疗待遇)。

●普通门诊医疗待遇 

建立家庭账户（个人账户）基金，各参保地可从个人缴费中提取90元纳入家庭账户（个人账户），用于参保人员在开展基本药物零差价的基层定点医疗机构就诊所发生的门诊医药费用和参保地内定点医疗机构住院个人自付费用，用完为止。

● 门诊慢性病医疗待遇 

门诊慢性病不设起付标准,实行定点治疗、限额管理。

 在我院就诊，符合条件的结核病患者，填写门诊慢病申请表一式两份，三张近期免冠证件照、责任医生开具诊断证明(盖章)，报送所在地审批（详见下表），办理“门诊慢病卡”后，每月按范围内65%的比例补助150元，连续补助8个月，每年限补1200元。(南召补助7个月)当月不补助的，次月不累计。

2018年市六院城乡居民结核病门诊慢病审批、报销地址表

审批地址如有变动，以当地为准，恕不另行通知。

● 重特大疾病门诊医疗待遇

耐多药肺结核列入重大疾病，申请门诊、住院待遇时需先填写城乡居民重特大疾病医疗保障登记备案表一式三份，三张近期免冠证件照、责任医生开具诊断证明，报送所在地审批（报送地址同上表）重大疾病耐多药肺结核门诊仅补助结核药品费用，按照80%补助，限额2万元。

● 住院医疗待遇

参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，起付标准以下由个人支付，起付标准以上由住院统筹基金按比例支付，额度不超过住院统筹基金年度最高支付限额。

1、本年度在我院住院的结核病患者享受乡级补助标准，起付线200元，200-800元部分，补助70%，800元以上部分，补助90%。

城乡居民结核病住院补助标准及准备材料

备注：转诊单必须由患者所属地医保中心城乡居民科盖红章后才有效，未盖章或不按要求开具的，不予认可，出院后降低20%补助。参保人员因急诊等原因未及时办理转诊转院手续的，应当在入院7个工作日之内向六院医保中心备案。同一疾病过程多次到同一家医疗机构住院治疗（含夸年度住院），首次有转诊单的（转诊正常开具的），第二次及以后不需开具转诊单，但按规定向六院医保办申请登记备案。对未按要求办转诊手续的参保人员履行告知义务，参保人员坚持直接住院的，应在住院前签署{{南阳市基本医疗保险异地就医知情同意书}}，对未履行告知义务，直接收住参保人员住院治疗的，其按20个百分点降低报销费用由定点医疗机构承担。

2、除结核病外，其他病种按照市级二级补助标准，需先转诊再入院。起付线500元，500-3000元部分，补助55%，3000元以上部分，补助75%。

外伤患者需填写意外伤害登记表、意外伤害个人承诺书，患者或家属在收治医院填写意外伤害登记表和个人承诺书，说明受伤经过，主治医生应根据患者主诉并结合伤情如实填报，由六院医保办审核把关后签署意见并加盖公章，即可在六院即时结算。对医患串通、恶意隐瞒事实骗保的，给与拒付违规费用、暂停相关医生医保医师资格等处理。外伤三日内到医保办登记。宛城区、卧龙区外伤要入院记录。

3、重大疾病耐多药肺结核住院限额1.105万元，无起付线，按照70%补助。

4、未加盖所属地医保中心城乡居民科红章或未按规定开具转诊单的患者，出院在原有报销比例基础上降低20%进行补助。

5、患者知情同意书、意外伤害登记表及个人承诺书均一式两份，一份结算使用，一份附病历。

二、下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围：

1、应当从工伤保险基金中支付的。

2、应当由第三人负担的。医疗费用依法应当由第三人负担， 第三人不支付或者无法确定第三人的， 由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后， 有权向第三人追偿。

3、应当由公共卫生负担的。

4、在境外就医的。

三、缴费时间

每年缴费一次， 保障一年

城乡居民医保费每年缴纳一次， 缴费时间原则上为每年的9月至12月， 次年享受城乡居民医保待遇。城乡居民医保的保险年度为自然年度， 即每年的1月1日至12月31日。

                                                             科室电话：63618596